从眼中的“月亮”看出健康状况，专家教你“赏月”

2021-09-22

　　中秋赏月，阖家团圆，天上的月有盈亏，常常引起迁客骚人的吟咏赞叹。而眼中的“月亮”如果出现变化，则可能预示着我们眼健康出现问题。

　　眼底照片呈现的图像，就像一轮体现眼睛健康的月亮。今天就让我们跟着眼底病眼外伤二科主任朱锐主任医师，一起来看看各种眼病的眼底照片都长什么样。

　　01正常的眼底

a：黄斑  b：视盘

　　健康的眼底视盘边界清晰，色泽淡红；动脉、静脉的管径均匀；黄斑中心凹反光明显。

　　02糖尿病视网膜病变的眼底

　　糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，它的真正可怕在于可以引起全身各类并发症，其中，眼部并发症就十分常见。

　　患上糖尿病后，血糖异常影响到视网膜小血管的功能，进而引起出血、缺氧、血管新生等症状。特别是当不健康的新生血管出现后，容易发生大出血，危及视力。糖尿病视网膜病变的发展程度，和血糖控制好坏有直接关系。

糖尿病视网膜病变Ⅲ期

　　在早期，眼底可能会出现零星的出血（如图中的暗红色斑点），但对视力和视觉质量的影响是缓慢的。这个时候有的朋友会发现自己眼前的小黑点变多，视力缓慢下降，有的人则不会察觉。

糖尿病视网膜病变Ⅳ期

　　到了中期，新生血管往往会出现更加严重的出血，甚至在玻璃体腔内产生积血（如图中底部深色部分）。如果说早期的出血就像墙纸上的细微渗漏，那中期的积血则可以理解为是水已经多到漫进了房间里。这个时候很多患者已经出现眼前有黑影遮挡的情况。

糖尿病视网膜病变Ⅴ~Ⅵ期

　　到了晚期，眼底的出血更加严重，眼底照片上看简直是一片狼藉，甚至还会因为出血引起视网膜脱离。

　　无论是早期、中期、晚期，糖尿病视网膜病变的治疗都和控制血糖密不可分。在血糖控制良好的基础上，早期糖尿病视网膜病变可通过激光配合药物进行治疗；发展到中晚期大多需要进行手术治疗；如果拖到晚期才治疗，不仅治疗效果很差，且面临很高的致盲风险。

　　03视网膜脱离

　　视网膜处于眼底，所谓的眼底不是指眼球的下方，而是指眼睛的内侧，相当于投射外部图像的“幕布”。我们的视力和视觉质量都与视网膜的健康密不可分。

　　健康的视网膜是依附在眼底上的，但在受到外力冲击、剧烈晃动、眼底出血、玻璃体牵拉等情况时，有发生脱离的风险。

　　图中可以明显看到，上半部分的颜色和下半部分的颜色深浅不同，这是因为上半部分的视网膜发生了脱离，已经“飘了”起来。

　　成像的“幕布”已经不再平整，脱离的这一部分视力会受到影响，出现黑影遮挡视野、看东西变形、眼前飞蚊（漂浮物、小黑点）增多等症状。

　

　　视网膜脱离本身是无痛的，发病人群又大多视力不好，所以早期不易发现。大家平时可以用手遮住单眼，对比两边眼睛看到的视野是否一致，如果出现上面的症状，建议到医院进行相应检查，并根据医生的指导进行治疗。

　　04豹纹状眼底（高度近视眼底）

　　在眼科检查中，有一种诊断叫做：豹纹状眼底。豹纹状眼底是由于视网膜色素上皮的色素较少，可以透过视网膜而见到脉络膜大血管结构及血管间隙的色素区，形似豹皮的纹理，常见于高度近视（近视高于600度）的眼睛。

　　健康的眼底颜色均匀，没有过多的纹路，而豹纹状眼底（上图）则布满了密密麻麻的黄白色的斑纹。这些斑纹其实并非视网膜的颜色，而是视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管层萎缩后，脉络大血管裸露出来了。就好像是表面的车漆刮掉了后，底漆就显现出来了。

　　豹纹状眼底只是初期改变，随着视网膜逐渐萎缩，这些斑纹会变得明显并逐渐增多，也意味着眼底健康状况越来越糟糕，后续可能发生黄斑出血、黄斑区新生血管形成、黄斑裂孔、视网膜变性甚至孔源性视网膜脱离等眼底病变。

　　所以，高度近视患者即使没有出现明显的眼底病变，也要定期进行眼底检查，检测眼底的健康状况。

　　05黄斑病变

　　爱美的人总希望祛斑，眼科医生则为患者“守斑”。在我们眼底有这么一块“斑”，直接关系到我们的视力好坏，它就是黄斑。黄斑则是视网膜上最重要的一个部分，是视力最敏感的区域，虽然不大，却相当于眼睛的“心脏”。

黄斑就是图中这个深色的点（a）

　　黄斑区出现病变，比如出血、变性、裂孔，对视力的损伤都很大。

　　在门诊中，还有一部分患者是由于外伤，被尖锐物体刺伤了黄斑或被激光灼伤黄斑区，这样的患者即使保住部分视力，也会在眼前留下永久性的黑影。

　　总的来说，无论什么原因导致黄斑出现问题，都应该积极配合医生进行治疗。

朱锐 主任医师

眼底病眼外伤二科主任

　　眼科学硕士，师从北京同仁医院眼底病专家段安丽、李根林教授。从事葡萄膜炎、眼底病临床工作超过15年，在眼底病的激光手术领域积累了丰富经验。擅长葡萄膜炎、视网膜血管性和感染性疾病、视网膜退行性和黄斑病变、玻璃体疾病，尤其是复杂眼底病的分析诊断和综合治疗。

　　眼睛发生健康问题，在外部往往没有明显改变，但内部的结构可能已经“一塌糊涂”。“眼底一张照，眼病早知道”，大家要记得定期检查。

　　中秋节到了，希望大家都有一双明亮的眼睛欣赏美丽的月色。